本網(wǎng)訊（局辦）近日，我州對(duì)現(xiàn)行城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策作了修訂和完善，并于今年9月1日起正式實(shí)施，修訂的政策如下。
——起付標(biāo)準(zhǔn)。州內(nèi)一級(jí)醫(yī)院和未定級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）起付標(biāo)準(zhǔn)50元；州內(nèi)二級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)100元；州外二級(jí)及以下公立醫(yī)院和州內(nèi)三級(jí)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)500元；州外三級(jí)公立醫(yī)院和定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)700元；州外未定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院起付標(biāo)準(zhǔn)1500元。
——支付標(biāo)準(zhǔn)。在一個(gè)結(jié)算年度內(nèi)，選擇第一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，州內(nèi)一級(jí)醫(yī)院和未定級(jí)醫(yī)院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、衛(wèi)生院）支付比例為90％；州內(nèi)二級(jí)醫(yī)院支付比例為75％；州外二級(jí)及以下公立醫(yī)院和州內(nèi)三級(jí)醫(yī)院支付比例為70%；州外三級(jí)公立醫(yī)院和定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院支付比例為60%；州外未定點(diǎn)民營(yíng)醫(yī)院支付比例為40%。選擇第二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，在以上對(duì)應(yīng)醫(yī)院支付比例上增加5%。城鄉(xiāng)參保居民未按規(guī)定向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)登記備案和未執(zhí)行逐級(jí)轉(zhuǎn)診的患者，按照上述醫(yī)院等級(jí)對(duì)應(yīng)的起付線和支付比例計(jì)算出報(bào)銷金額的60%為實(shí)際報(bào)銷金額。
——封頂線。統(tǒng)籌基金年度最高支付限額包含住院報(bào)銷、門診特殊疾病報(bào)銷、重大疾病報(bào)銷。選擇第一檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，封頂限額為10萬(wàn)元；選擇第二檔籌資標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)的，封頂限額為15萬(wàn)元。
——對(duì)困難人群的補(bǔ)助。困難人群參保個(gè)人繳費(fèi)部分給予補(bǔ)助。其中：重度殘疾人員、低收入家庭60歲以上人員由參保地縣（市）人民政府按第一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)助；城鎮(zhèn)“三無(wú)”人員、農(nóng)村五保戶、孤兒參保由民政部門按醫(yī)療救助資金第一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)助；優(yōu)撫對(duì)象參保由民政部門通過(guò)優(yōu)撫對(duì)象醫(yī)療補(bǔ)助資金按第一檔個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)全額補(bǔ)助。城鄉(xiāng)低保對(duì)象參保由民政部門按醫(yī)療救助資金給予60元/人/年定額補(bǔ)助。
——城鄉(xiāng)居民參保時(shí)間。城鄉(xiāng)居民每年參保繳費(fèi)時(shí)間為上年9月1日至當(dāng)年3月31日，參保繳費(fèi)后當(dāng)年1月1日至12月31日享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
——門診統(tǒng)籌。城鄉(xiāng)參保居民可自主在州內(nèi)縣級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)或購(gòu)藥享受門診統(tǒng)籌報(bào)銷，門診統(tǒng)籌報(bào)銷不設(shè)起付線，年度最高不超過(guò)100元/人，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照比例直接報(bào)銷。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（村衛(wèi)生室）報(bào)銷比例為80％，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%。
——城鄉(xiāng)居民轉(zhuǎn)城鎮(zhèn)職工繳費(fèi)年限折算。年滿18周歲的非從業(yè)城鄉(xiāng)居民（不含學(xué)生）需參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，按城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)足繳費(fèi)年限一年折算3個(gè)月合并計(jì)入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限。連續(xù)參保的自續(xù)保之日起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；中斷參保的自續(xù)保之日次月起，享受城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
