四川在線 2022年05月19日
四川在線記者 劉春華
5月18日，四川在線記者從四川省醫(yī)療保障局了解到，為進(jìn)一步完善門診特殊疾病管理，更好地解決城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員門診保障問題，切實(shí)減輕其門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，近日，四川省醫(yī)療保障局和四川省財(cái)政廳聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于將強(qiáng)直性脊柱炎等四種疾病納入門診特殊疾病管理的通知》（以下簡(jiǎn)稱《通知》），將強(qiáng)直性脊柱炎、肺結(jié)核、耐多藥肺結(jié)核、重度骨質(zhì)疏松納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病管理范圍?！锻ㄖ酚?022年7月1日?qǐng)?zhí)行。
對(duì)上述疾病，全省執(zhí)行統(tǒng)一的疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員患上述疾病，經(jīng)符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查確診并符合疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的，按參保地規(guī)定申報(bào)登記。在符合條件的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)治療上述四種疾病的門診醫(yī)藥費(fèi)用，按參保地現(xiàn)有門診特殊疾病政策報(bào)銷。
患上述疾病的城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，申報(bào)登記后省內(nèi)異地就醫(yī)發(fā)生的相關(guān)門診費(fèi)用，可在符合條件的就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；省外就醫(yī)目前暫不支持直接結(jié)算，其在安置地醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的門診費(fèi)用由個(gè)人全額現(xiàn)金墊付，在有效時(shí)間內(nèi)到參保地醫(yī)療保障部門按規(guī)定報(bào)銷。
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強(qiáng)直性脊柱炎等四種疾病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及認(rèn)定資料
一、強(qiáng)直性脊柱炎
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.臨床標(biāo)準(zhǔn)，滿足以下條件之一：
（1）腰痛、僵硬在3個(gè)月以上，活動(dòng)改善，休息無改善；
（2）腰椎屈曲、側(cè)彎活動(dòng)受限；
（3）胸廓活動(dòng)度低于相應(yīng)年齡、性別的正常人群。
2.放射學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥2 級(jí)或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎≥3 級(jí)。
（二）認(rèn)定資料
1.病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）；
2.放射學(xué)檢查：X 線或 CT 或 MRI 檢查顯示雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈Ⅱ級(jí)及以上損害或單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)呈Ⅲ級(jí)及以上損害；
二、肺結(jié)核
(一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
有結(jié)核病史或接觸史及臨床表現(xiàn)，滿足以下條件之一：
1.痰抗酸桿菌涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢查陽性，或肺部組織/胸膜病理檢查符合結(jié)核；
2.痰抗酸桿菌涂片或結(jié)核菌培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢查陰性，但胸部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常且排除其他肺部疾病者需符合下列各項(xiàng)之一：
（1）臨床有結(jié)核中毒癥狀或呼吸道癥狀（低熱、盜汗、 消瘦、咳嗽、咳痰或咯血等）；
（2）胸部影像學(xué)檢查符合肺結(jié)核特點(diǎn)；
（3）結(jié)核菌素試驗(yàn)中度及以上或 γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽性 或結(jié)核抗體陽性；
（4）經(jīng)抗結(jié)核診斷性治療有效者；
（5）肺外組 織病理檢查結(jié)果為結(jié)核病變者；
（6）支氣管鏡下符合結(jié)核病改變；
（7）胸水檢查符合結(jié)核改變。
（二）認(rèn)定資料
1.病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）；
2.痰液病原學(xué)報(bào)告（抗酸染色或分子生物學(xué)或培養(yǎng)）或胸部影像學(xué)報(bào)告或病理檢查報(bào)告等。
三、耐多藥肺結(jié)核
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.肺結(jié)核確診病史；
2.痰結(jié)核菌培養(yǎng)陽性且至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥，或分子生物學(xué)檢查陽性且至少同時(shí)對(duì)異煙肼和利福平耐藥。
以上條件需同時(shí)滿足。
（二）認(rèn)定資料
1.病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）；
2.痰分枝桿菌培養(yǎng)檢查及藥敏檢查報(bào)告單或結(jié)核分枝桿菌耐藥基因檢查報(bào)告單。
四、重度骨質(zhì)疏松
（一）認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
診斷骨質(zhì)疏松癥的患者滿足以下任意一條：
1.DXA 測(cè)定的中軸骨骨密度（腰椎或髖部）或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的T-值≤-2.5 且伴有脆性骨折；
2.無脆性骨折，但DXA測(cè)定的腰椎、股骨頸、全髖或橈骨遠(yuǎn)端1/3骨密度的 T-值≤-3.0；
3.QCT 腰椎骨密度≤80mg/cm3。
（二）認(rèn)定資料
1.病情診斷證明書（出院證明書或門診診斷證明書）；
2.骨密度檢查報(bào)告（DXA 報(bào)告或 QCT 報(bào)告）和（或）骨折部位影像學(xué)檢查報(bào)告；
3.脆性骨折患者需要病史資料。
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