人民網(wǎng)－《人民日報》 2017年04月19日
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在四川，人們對“家庭醫(yī)生”這個概念已日漸熟悉。截至去年底，四川有超過3200萬人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達40.16%。家庭醫(yī)生為普通群眾帶來了怎樣的就醫(yī)體驗？家庭醫(yī)生是否有助于實現(xiàn)“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療機制？怎樣才能激勵家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)？請看記者的實地調(diào)查。
“血壓沒問題，飲食配方記得要照做?！苯o一位高血壓患者做完家訪，李瑾收拾著醫(yī)藥箱，準備趕往下一戶居民家里——作為成都市錦江區(qū)鹽市口社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的家庭醫(yī)生，她在這周內(nèi)要完成10多戶簽約居民的回訪。
“家庭醫(yī)生”這個曾經(jīng)“高大上”的概念，如今在四川已成為普通群眾觸手可及的醫(yī)療服務(wù)。截至去年底，四川家庭醫(yī)生簽約服務(wù)率達40.16%，超過3200萬人通過與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽約，擁有了自己的家庭醫(yī)生。根據(jù)四川去年底下發(fā)的《推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的實施意見》（以下簡稱實施意見），全省將力爭在2020年將簽約服務(wù)擴大到全人群，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生制度全覆蓋。
無償+有償，居民就醫(yī)實現(xiàn)差異化管理
“家門口就能看醫(yī)生，干嘛還去醫(yī)院擠呢？”72歲的鄔善城是成都武侯區(qū)玉林社區(qū)居民，患有高血壓的他是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心最早的一批簽約患者。自從與服務(wù)中心的家庭醫(yī)生簽訂《健康管理服務(wù)協(xié)議》，中心不僅為他建立健康檔案、進行健康評估、制定健康計劃，而且每年提供一次體檢和中醫(yī)體質(zhì)辨識服務(wù)。
享受這些服務(wù)，鄔善城不用掏一分錢。根據(jù)實施意見的規(guī)定，家庭醫(yī)生為居民提供約定的簽約服務(wù)，服務(wù)費由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約居民付費等分擔(dān)。而針對簽約居民的收費分為兩種情形，一是類似鄔善城享受的基礎(chǔ)性公共衛(wèi)生服務(wù)項目，對居民完全免費；二是含有增值內(nèi)容的有償服務(wù)項目，由居民個人承擔(dān)部分費用。
同為玉林社區(qū)居民的方悅就為自己的孩子購買了付費增值服務(wù)?！?/span>3年的費用總共才1600多元，算下來比專門兒童醫(yī)院便宜多了?！狈綈偢嬖V記者，這款名為嬰幼兒保健服務(wù)包的簽約項目專門針對0到3歲的嬰幼兒，內(nèi)容包括智力篩查、黃疸測試、嬰兒撫觸等服務(wù)，并可全天24小時獲得醫(yī)護咨詢。
“家庭醫(yī)生制度有利于分級診療的推進。”成都跳傘塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任李勇介紹說，該社區(qū)65歲以上老人共7700多人，占社區(qū)總?cè)丝?/span>11.2%，這對基層診療提出了大量需求。“隨著心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病患病率的升高，醫(yī)療咨詢和照護的需求量很大。”李勇表示，家庭醫(yī)生的出現(xiàn)，有利于醫(yī)院病患“分流”到社區(qū)，盡可能節(jié)約醫(yī)療資源，同時通過設(shè)置不同內(nèi)容的有償簽約服務(wù)，為居民就醫(yī)提供差異化管理。
家庭醫(yī)生發(fā)揮“健康守門人”作用，讓“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診”的分級診療機制成為現(xiàn)實?！靶枰D(zhuǎn)診到醫(yī)院時，通過家庭醫(yī)生走綠色通道要快得多。”四川省衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人表示，設(shè)有雙向轉(zhuǎn)診的三甲醫(yī)院有專門的辦公室，負責(zé)接待社區(qū)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)來的患者，這比直接去三甲醫(yī)院掛號更方便快捷。
嚴進+嚴管，配強家庭醫(yī)生團隊
根據(jù)實施意見規(guī)定，社區(qū)家庭醫(yī)生以全科醫(yī)生為主體，不僅需獲得轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)合格證，而且要具有較為全面系統(tǒng)的預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)知識。“以成都為例，當?shù)氐募彝メt(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)都是在省里的頂級醫(yī)院完成，考核通過后才能上崗。”四川省全科醫(yī)師培訓(xùn)中心主任李紹敏表示，要當好居民健康的“守門員”，家庭醫(yī)生需具備優(yōu)良的綜合業(yè)務(wù)能力。
翻開武侯區(qū)玉林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任曾玲的績效本，社區(qū)4支家庭醫(yī)生團隊的考核記錄和患者評價清晰地映入眼簾?！斑@些都是績效考核的依據(jù)?！痹岜硎荆彝メt(yī)生的工作都有量化考核標準，工資待遇和考核結(jié)果掛鉤，考核墊底者的收入只有最優(yōu)者的一半左右。
“我們當?shù)丶彝メt(yī)生的平均工資收入大概在每月8000元左右，相當于二級醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生的收入?！蔽浜顓^(qū)衛(wèi)計局局長田軍表示，家庭醫(yī)生的工資除財政撥付外，還有有償服務(wù)項目的收入補貼，加上不用像醫(yī)院那樣有夜班輪值，因此工作壓力相對較小，在嚴格的管理制度下，其積極性才能得到充分發(fā)揮。
“一年一簽”的制度加大了居民簽約的自主性：實施意見規(guī)定簽約周期原則上為一年，期滿后居民可續(xù)約或選擇其他家庭醫(yī)生團隊簽約?！拔覀兩鐓^(qū)有7支家庭醫(yī)生團隊，哪只團隊有患者改簽甚至投訴，都會公布出來?！背啥紩x陽社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任肖莉表示，“一年一簽”不僅體現(xiàn)了簽約自主的原則，而且有利于激勵家庭醫(yī)生提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，以“留住回頭客”。
互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)聯(lián)體，提高健康管理效率
自從成為1000多位居民的簽約醫(yī)生，上午坐診、下午回訪便成為成都新華少城社區(qū)全科醫(yī)生陳銳的工作常態(tài)?！坝袝r好幾位患者同時找你上門服務(wù)，就有些抽不開身了?！标愪J表示。
“有的社區(qū)好幾萬甚至十多萬人，家庭醫(yī)生團隊卻不到10支?！背啥际行l(wèi)計委相關(guān)部門負責(zé)人告訴記者，目前有的家庭醫(yī)生團隊幾乎處于“飽和運行”狀態(tài)，只有提高效率，才能保證服務(wù)質(zhì)量。
“歐美的家庭醫(yī)生歷史比較久，制度也比較完善?！蔽浜顓^(qū)衛(wèi)計局副局長高艷表示，在歐美發(fā)達國家，社區(qū)的健康教育和宣傳等非核心工作由義工或志愿者完成，極大地減輕了家庭醫(yī)生的負擔(dān)，這一點值得借鑒。
去年10月，四川微醫(yī)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院成立，這是一家線上線下同時運營的醫(yī)院。通過相關(guān)APP，居民可以在線簽約家庭醫(yī)生，遇到疑難雜癥，家庭醫(yī)生也可在線向?qū)＜野l(fā)起遠程會診。“目前已實現(xiàn)電子病歷云端共享、生命健康體征云端監(jiān)測?！痹撛涸洪L張立表示，今后互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還將實現(xiàn)電子處方和物流送藥，盡可能方便家庭醫(yī)生和患者雙方。
目前，“互聯(lián)網(wǎng)+”的服務(wù)模式在四川的家庭醫(yī)生制度建設(shè)中已不鮮見：在成都錦江區(qū)，當?shù)卣c電信部門共建家庭醫(yī)生電視簽約、服務(wù)平臺?！按蜷_電視進入‘家庭醫(yī)生’板塊，系統(tǒng)就會自動識別簽約狀態(tài)。”錦江區(qū)衛(wèi)計局相關(guān)負責(zé)人介紹，這個平臺建成后，用戶可通過電視接收遠程醫(yī)護隨訪服務(wù)，通過電視面對面與醫(yī)生交流。
“省內(nèi)推行醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，才讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮了分級診療的作用?！背啥记喟捉瓍^(qū)大同鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長江義璽介紹，該院的家庭醫(yī)生團隊中納入了醫(yī)聯(lián)體的醫(yī)院專家，能夠一起會診復(fù)雜的疾病，讓患者的轉(zhuǎn)診更加順暢。
四川省衛(wèi)計委相關(guān)負責(zé)人介紹，目前全省各地正在推行醫(yī)聯(lián)體全覆蓋，鼓勵上級醫(yī)院專家加入家庭醫(yī)生團隊，推進遠程會診、集中閱片等，讓群眾就近享有低價優(yōu)質(zhì)的基本醫(yī)療服務(wù)，從而讓家庭醫(yī)生真正發(fā)揮“小病在基層、疑難有會診、大病及時轉(zhuǎn)”的作用。
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優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊張、群眾看病困難是普遍難題，慢性病發(fā)病率升高、人口老齡化等因素則進一步加大了對醫(yī)療資源的需求。在這種情況下，盤活社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心這類基層醫(yī)療資源，能有效促進分級診療，化解看病難題。
盤活基層資源需要制度層面的統(tǒng)籌設(shè)計——打造扎根社區(qū)的家庭醫(yī)生隊伍、提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平、建立科學(xué)合理的考核制度……只要提升軟硬件能力，人手較少的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心也能成為“麻雀雖小，五臟俱全”的醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，家庭醫(yī)生也能成為群眾信賴、就診首選的對象。在這方面，四川的做法值得借鑒：既抓人才建設(shè)又抓制度管理，讓家庭醫(yī)生成為守護群眾健康的基層力量。
家庭醫(yī)生的作用不僅限于診療，對患者“按需轉(zhuǎn)診”也是其作用之一。打通從家庭醫(yī)生到醫(yī)療機構(gòu)的轉(zhuǎn)診通道，讓社區(qū)和醫(yī)院形成無縫對接，讓家庭醫(yī)生成為患者和醫(yī)院之間的橋梁紐帶，才能真正讓群眾享受到快捷方便的醫(yī)療服務(wù)。當業(yè)務(wù)能力強、轉(zhuǎn)診渠道通暢的家庭醫(yī)生走進千家萬戶時，看病難的問題才會最終得以解決。
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